小梁切除联合巩膜灼烙术治疗原发性青光眼临床研究
作者：魏海峰 贺贵云
单位：魏海峰(株洲铁路医院眼科 412000)；贺贵云(湖南省人民医院眼科)
关键词：原发性青光眼；联合治疗
中国现代医学杂志000561 分类号 R755
为探讨治疗原发性青光眼更有效的手术方式，作者1995年4月～1997年8月采用小梁切除联合巩膜灼烙术治疗原发性青光眼42例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
原发性青光眼42例，男18例，女24例，左眼15只眼，右眼27只眼，年龄48～72岁，平均50.5岁，闭角性青光眼35例，开角性青光眼7例。术前矫正视力：0.5～1.0共28例，0.1～0.4共14例，术前眼压：35例患者术前将眼压控制在10～21mmHg，5例眼压22～30mmHg，2例眼压31～40mmHg。
, 百拇医药
1.2 手术方法
球后麻醉，做以穹窿部为基底的结膜瓣，巩膜表面灼烙止血，做3.5cm×4mm巩膜瓣，切除1mm×3mm小梁组织，作虹膜周边切除后，在创口缘两侧的巩膜用烧灼器各灼烙两个点，使创面呈微黄色，轻微皱缩，将巩膜瓣复位，缝合2～4针，缝合球结膜。
2 结果
2.1 术后视力
术后1周，18例患者术后视力低于术前1～2行，22例术后视力无变化，2例患者高于术前，术后3个月视力与术前无变化，术前、术后视力对比见表1。
表1 术前、术后视力变化
术前视力
术后1周
, http://www.100md.com
术后3个月
术后1年
0.6～1.0
18
14
18
17
0.05～0.5
19
22
18
18
光感0.04
, http://www.100md.com
5
6
6
7
2.2 术后眼压
42例患者术后3个月眼压<21mmHg 38例，眼压控制良好率达90%，术后眼压情况见表2。表2 术后眼压观察 眼压(mmHg)
1周
3个月
1年
2年
<10
25
, 百拇医药
5
2
2
10～21
13
33
35
36
22～30
3
3
4
2
31～40
, http://www.100md.com
1
1
1
2
2.3 滤过泡的情况
按Kronfeld法分型，42例患者滤过泡的随访观察结果见表3。表3 术后滤过泡观察
3个月
1年
2年
Ⅰ型
20
13
, 百拇医药 10
Ⅱ型
18
25
26
Ⅲ型
2
1
2
Ⅳ型
0
3
4
2.4 手术中及手术后并发症
, 百拇医药
本组病例中出现的并发症：术中前房出血2例，术后早期前房出血1例，前房延缓形成3例，术后3个月高眼压4例。
3 讨论
小梁切除术是治疗青光眼的首选术式，近期效果较好，而远期疗效有下降趋势，许多学者对此进行了研究，普遍认为滤过性手术失败的主要原因是滤过泡疤痕形成，根据病理检查证实巩膜瓣边缘间隙可见纤维沉着并与结膜粘连，导致房水外流受阻。为了减少疤痕形成，有的学者提出了结膜下注射5-Fu，有一定的效果，但存在角膜及晶体等方面的并发症[1]，也有学者在术式上进行了改进，如巩膜瓣的嵌入[2]，均取得了一定的疗效，其机制均在于减少滤过泡的疤痕化，根据以上机制，作者在小梁切除的基础上联合巩膜两侧创口灼烙术，在于防止外引流通道的闭塞，达到房水引流的目的，由于巩膜边缘经过灼烙，使其收缩微皱，增加了瘘道的腔隙，减少瘘道粘连的机会，以达到持久降低眼压的目的。通过本组病例的观察，术后2年眼压有效控制率(<21mmHg)占90.5%，有较好的长期降低眼压的作用。
参 考 文 献
1 Auinoar ophir；MDi； Uiel Tichc MD.原发性青光眼小梁切除术及结膜下注射氟脲嘧啶的随机研究.美国医学会眼科杂志中文版，1993；2：19～22
2 陈金华.角巩膜瓣嵌入联合小梁切除术的应用.实用眼科杂志，1994：20～21, 百拇医药
单位：魏海峰(株洲铁路医院眼科 412000)；贺贵云(湖南省人民医院眼科)
关键词：原发性青光眼；联合治疗
中国现代医学杂志000561 分类号 R755
为探讨治疗原发性青光眼更有效的手术方式，作者1995年4月～1997年8月采用小梁切除联合巩膜灼烙术治疗原发性青光眼42例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
原发性青光眼42例，男18例，女24例，左眼15只眼，右眼27只眼，年龄48～72岁，平均50.5岁，闭角性青光眼35例，开角性青光眼7例。术前矫正视力：0.5～1.0共28例，0.1～0.4共14例，术前眼压：35例患者术前将眼压控制在10～21mmHg，5例眼压22～30mmHg，2例眼压31～40mmHg。
, 百拇医药
1.2 手术方法
球后麻醉，做以穹窿部为基底的结膜瓣，巩膜表面灼烙止血，做3.5cm×4mm巩膜瓣，切除1mm×3mm小梁组织，作虹膜周边切除后，在创口缘两侧的巩膜用烧灼器各灼烙两个点，使创面呈微黄色，轻微皱缩，将巩膜瓣复位，缝合2～4针，缝合球结膜。
2 结果
2.1 术后视力
术后1周，18例患者术后视力低于术前1～2行，22例术后视力无变化，2例患者高于术前，术后3个月视力与术前无变化，术前、术后视力对比见表1。
表1 术前、术后视力变化
术前视力
术后1周
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术后3个月
术后1年
0.6～1.0
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2.2 术后眼压
42例患者术后3个月眼压<21mmHg 38例，眼压控制良好率达90%，术后眼压情况见表2。表2 术后眼压观察 眼压(mmHg)
1周
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1年
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2.3 滤过泡的情况
按Kronfeld法分型，42例患者滤过泡的随访观察结果见表3。表3 术后滤过泡观察
3个月
1年
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Ⅰ型
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Ⅱ型
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Ⅲ型
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2.4 手术中及手术后并发症
, 百拇医药
本组病例中出现的并发症：术中前房出血2例，术后早期前房出血1例，前房延缓形成3例，术后3个月高眼压4例。
3 讨论
小梁切除术是治疗青光眼的首选术式，近期效果较好，而远期疗效有下降趋势，许多学者对此进行了研究，普遍认为滤过性手术失败的主要原因是滤过泡疤痕形成，根据病理检查证实巩膜瓣边缘间隙可见纤维沉着并与结膜粘连，导致房水外流受阻。为了减少疤痕形成，有的学者提出了结膜下注射5-Fu，有一定的效果，但存在角膜及晶体等方面的并发症[1]，也有学者在术式上进行了改进，如巩膜瓣的嵌入[2]，均取得了一定的疗效，其机制均在于减少滤过泡的疤痕化，根据以上机制，作者在小梁切除的基础上联合巩膜两侧创口灼烙术，在于防止外引流通道的闭塞，达到房水引流的目的，由于巩膜边缘经过灼烙，使其收缩微皱，增加了瘘道的腔隙，减少瘘道粘连的机会，以达到持久降低眼压的目的。通过本组病例的观察，术后2年眼压有效控制率(<21mmHg)占90.5%，有较好的长期降低眼压的作用。
参 考 文 献
1 Auinoar ophir；MDi； Uiel Tichc MD.原发性青光眼小梁切除术及结膜下注射氟脲嘧啶的随机研究.美国医学会眼科杂志中文版，1993；2：19～22
2 陈金华.角巩膜瓣嵌入联合小梁切除术的应用.实用眼科杂志，1994：20～21, 百拇医药